W\u0105tpliwe wyniki posiewu krwi i badania echokardiograficznego oraz niewyja\u015bniona gor\u0105czka u pacjenta z podejrzeniem infekcji zwi\u0105zanej ze wszczepionym urz\u0105dzeniem do elektroterapii mog\u0105 by\u0107 podstaw\u0105 do wykonania hybrydowej procedury PET CT. Badanie z zakresu medycyny nuklearnej pomaga w wykryciu powik\u0142a\u0144 infekcyjnych. Dzi\u0119ki tej technice mo\u017cna te\u017c potwierdzi\u0107 b\u0105d\u017a wykluczy\u0107 obecno\u015b\u0107 nowotwor\u00f3w, chor\u00f3b autoimmunologicznych czy schorze\u0144 tkanki \u0142\u0105cznej. Wszystkie ogniska infekcji widoczne s\u0105 w czasie jednego badania.<\/strong><\/p>\n

Wyzwanie kliniczne <\/strong><\/p>\n

Zaka\u017cenia zwi\u0105zane z uk\u0142adami do elektroterapii serca bardzo cz\u0119sto maj\u0105 przebieg niecharakterystyczny. Oznacza to, \u017ce stanowi\u0105 istotne wyzwanie w diagnostyce i terapii.<\/p>\n

\u2013 Przebieg zaka\u017cenia, zwi\u0105zany z wszczepionym pacjentowi uk\u0142adem do elektroterapii mo\u017ce by\u0107 nag\u0142y, szybko post\u0119puj\u0105cy i typowy. W\u00f3wczas diagnoz\u0119 stawiamy bez konieczno\u015bci u\u017cycia radioizotopowych bada\u0144 obrazowych. U wielu pacjent\u00f3w infekcja ma jednak charakter podostry, przewlek\u0142y, z nietypowymi objawami. Bywa, \u017ce tacy pacjenci s\u0105 diagnozowani przez kardiolog\u00f3w, internist\u00f3w, onkolog\u00f3w, reumatolog\u00f3w i wci\u0105\u017c nie ma pewnej diagnozy. Kiedy taki pacjent z implantowanym uk\u0142adem do elektroterapii trafi do kardiologa, ma gor\u0105czk\u0119, bakteriemi\u0119, nietypowe objawy ze strony uk\u0142adu oddechowego, musimy zastanowi\u0107 si\u0119, czy to nie infekcja <\/em>zwi\u0105zana z wszczepionym uk\u0142adem, a przede wszystkim, czy nie jest to ju\u017c odelektrodowe infekcyjne zapalenie wsierdzia (LDIE)<\/em> \u2013 m\u00f3wi dr Marta Marciniak-Emmons, ze Szpitala Kolejowego im. W. Roefflera w Pruszkowie.<\/p>\n

Kiedy pada podejrzenie infekcji, potrzeba dog\u0142\u0119bnej diagnostyki<\/strong><\/p>\n

Zgodnie z wytycznymi opr\u00f3cz dok\u0142adnego zebrania wywiadu, stosuje si\u0119 badanie echokardiograficzne i posiewy krwi<\/strong>. Badanie echokardiograficzne pozwala na uwidocznienie du\u017cej cz\u0119\u015bci przebiegu elektrody. Wegetacje, czyli skupiska bakterii,<\/em> mog\u0105 wyst\u0119powa\u0107 na ca\u0142ym przebiegu – od \u017cy\u0142y podobojczykowej, po \u017cy\u0142\u0119 g\u0142\u00f3wn\u0105 g\u00f3rn\u0105 i praw\u0105 stron\u0119 serca. Bakterie w\u0119druj\u0105ce z pr\u0105dem krwi mog\u0105 te\u017c dawa\u0107 odleg\u0142e ogniska infekcyjne, na przyk\u0142ad w p\u0142ucach, co jest do\u015b\u0107 typowe dla LDIE. \u00a0<\/p>\n

\u2013 W badaniu echokardiograficznym widzimy cz\u0119sto zmiany, kt\u00f3rych nie mo\u017cemy jednoznacznie okre\u015bli\u0107. Taka sytuacja dotyczy nawet 20 procent diagnozowanych pacjent\u00f3w z urz\u0105dzeniami wszczepialnymi, a istotny problem diagnostyczny dotyczy kilku procent chorych. To powa\u017cne wyzwanie kliniczne. Procedura PET CT lub SPECT CT zastosowana w okre\u015blonej grupie pacjent\u00f3w mo\u017ce przynie\u015b\u0107 znacz\u0105ce korzy\u015bci kliniczne<\/em> \u2013 m\u00f3wi dr Marta Marciniak-Emmons.<\/p>\n

Przeczytaj tak\u017ce:\u00a0Sukces naukowca z UG: wyizolowano pierwsz\u0105 w Polsce sekwencj\u0119 genetyczn\u0105 koronawirusa<\/a><\/p>\n

Na czym polega metoda PET CT?<\/strong><\/p>\n

W metodzie PET CT wykorzystuje si\u0119 kr\u00f3tko \u017cyj\u0105ce izotopy. Z rozpadu substancji powstaj\u0105 pozytony, kt\u00f3re w tkankach maj\u0105 zasi\u0119g do kilku milimetr\u00f3w. W wyniku zderzenia pozytonu z elektronem dochodzi do ich anihilacji (oddzia\u0142uj\u0105ce na siebie cz\u0105stki zostaj\u0105 zamienione na fotony o energii 511 keeV (kiloelektronowolt\u00f3w), kt\u00f3re rozchodz\u0105 si\u0119 pod k\u0105tem ok. 180\u00b0).<\/p>\n

Detekcja pary foton\u00f3w<\/strong> przez detektory pozwala na przestrzenn\u0105 lokalizacj\u0119 izotopu, a hybrydowe po\u0142\u0105czenie techniki PET z tomografi\u0105 komputerow\u0105 (CT) umo\u017cliwia lepsz\u0105 lokalizacj\u0119 miejsca, w kt\u00f3rym gromadzi si\u0119 znacznik.<\/p>\n

G\u0142\u00f3wnym radiofarmaceutykiem stosowanym w metodzie PET CT jest 18F-fluorodeoksyglukoza (FDG), kt\u00f3ra tak, jak zwyk\u0142a glukoza, jest transportowana do kom\u00f3rki przez b\u0142on\u0119 kom\u00f3rkow\u0105 poprzez bia\u0142ka b\u0142onowe. W kom\u00f3rce 18F-fluorodeoksyglukoza ulega rozpadowi do glukozo-6-fosforanu, kt\u00f3ry dalej nie jest metabolizowany i jest gromadzony w kom\u00f3rce. Transport ten zachodzi przez b\u0142onowe bia\u0142ko GLUT1, kt\u00f3rego ekspresja wzrasta w kom\u00f3rkach obj\u0119tych procesem zapalnym, takich jak: neutrofile, makrofagi i limfocyty, kt\u00f3re tak, jak kom\u00f3rki nowotworowe, jako g\u0142\u00f3wny substrat wykorzystuj\u0105 glukoz\u0119.<\/p>\n

<\/p>\n

Co m\u00f3wi\u0105 zalecenia?<\/strong><\/p>\n

W aktualnych zaleceniach ESC z 2015 roku badanie PET CT nie jest uwzgl\u0119dnione w ramach standardowego post\u0119powania diagnostycznego u pacjent\u00f3w z wszczepionymi urz\u0105dzeniami do elektroterapii (procedura ta, razem ze SPECT CT ze znakowanymi leukocytami, znajduje si\u0119 w zalecanym algorytmie post\u0119powania u pacjent\u00f3w ze sztucznymi zastawkami).<\/p>\n

W zaleceniach dotycz\u0105cych pacjent\u00f3w z powik\u0142aniami zabieg\u00f3w elektroterapii procedura PET CT dotyczy grupy \u201emo\u017cliwe infekcyjne zapalenie wsierdzia (IZW)\u201d lub \u201ewykluczono IZW, ale z mocnym podejrzeniem klinicznym infekcji\u201d. U tych pacjent\u00f3w powinno si\u0119 rozwa\u017cy\u0107 wykonanie dodatkowych bada\u0144. Z palety medycyny nuklearnej mo\u017ce to by\u0107 PET CT lub scyntygrafia<\/strong> ze znakowanymi leukocytami. Bywa, \u017ce potrzebna jest tak\u017ce tomografia z kontrastem ca\u0142ego cia\u0142a i rezonans m\u00f3zgu.<\/p>\n

Przeczytaj tak\u017ce:\u00a0Jest alternatywa dla wentylacji mechanicznej w ci\u0119\u017ckim przebiegu COVID-19?<\/a><\/p>\n

W 2019 roku ukaza\u0142 si\u0119 dokument-stanowisko ekspert\u00f3w r\u00f3\u017cnych mi\u0119dzynarodowych stowarzysze\u0144<\/strong>, zajmuj\u0105cych si\u0119 wszczepialnymi urz\u0105dzeniami do elektroterapii serca (Blomstr\u00f6m-Lundqvist C i wsp. Europace. 2019; euz246. doi:10.1093\/europace\/euz246), <\/em>w kt\u00f3rym autorzy wynik badania PET-CT lub SPECT-CT przyjmuj\u0105 za jedno z du\u017cych kryteri\u00f3w rozpoznania odelektrodowych powik\u0142a\u0144 infekcyjnych (podobnie jak w algorytmie ESC z 2015 przy podejrzeniu IZW u chorych ze sztucznymi zastawkami serca). Wynika z tego , \u017ce badanie PET-CT nie jest konieczne, ale stanowi bardzo cenn\u0105 warto\u015b\u0107 dodan\u0105 i je\u017celi mo\u017cemy je wykona\u0107, jego wynik mo\u017ce by\u0107 pomocny w ostatecznym i przyspieszonym rozpoznaniu patologii.<\/p>\n

\u2013 Aktualne zalecenia ESC dla zastosowania procedury PET CT dla odelektrodowego zapalenia wsierdzia maj\u0105 klas\u0119 IIb i poziom wiarygodno\u015bci C. Oznacza to, \u017ce u pacjent\u00f3w z podejrzeniem odelektrodowego zapalenia wsierdzia, z dodatnimi posiewami i ujemnym lub w\u0105tpliwym wynikiem echokardiograficznym mo\u017cna rozwa\u017cy\u0107 wykonanie badania PET CT. Warto jednak pami\u0119ta\u0107, \u017ce u jednej trzeciej pacjent\u00f3w z infekcj\u0105 posiewy s\u0105 ujemne, cz\u0119sto towarzyszy im tak\u017ce w\u0105tpliwy wynik badania echokardiograficznego. Dokument ekspercki EHRA z 2019 roku wskazuje, \u017ce PET CT mo\u017ce by\u0107 wa\u017cne dla szybkiego wykluczenia lub postawienia ostatecznego rozpoznania infekcyjnego. Wynika to tak\u017ce z naszej codziennej praktyki klinicznej. Istotne, \u017ce badanie nie jest refundowane. Mo\u017cna je wykona\u0107 jedynie u hospitalizowanych pacjent\u00f3w<\/em> \u2013 m\u00f3wi dr hab. med. Miros\u0142aw Dziuk, kierownik Zak\u0142adu Medycyny Nuklearnej Wojskowego Instytutu Medycznego, cz\u0142onek zarz\u0105du Polskiego Towarzystwa Medycyny Nuklearnej.<\/p>\n

Dla pacjent\u00f3w z infekcj\u0105<\/strong><\/p>\n

Procedura PET CT ma zastosowanie tak\u017ce u os\u00f3b z ju\u017c rozpoznan\u0105 infekcj\u0105. W przypadku tej grupy badanie pozwala okre\u015bli\u0107 zasi\u0119g infekcji i sprawdzi\u0107, czy nie wywi\u0105za\u0142y si\u0119 powik\u0142ania zatorowe i odleg\u0142e. Na \u015bwiecie przeprowadzono tak\u017ce badania, w kt\u00f3rych procedur\u0119 PET CT wykorzystywano, by oceni\u0107 odpowied\u017a pacjenta na antybiotykoterapi\u0119 i ustali\u0107 czas ponownego wszczepienia urz\u0105dzenia.<\/p>\n

\u2013 Badania izotopowe, takie jak PET CT lub SPECT CT ze znakowanymi leukocytami, mog\u0105 pom\u00f3c w diagnostyce infekcji zwi\u0105zanych z wszczepialnymi uk\u0142adami do elektroterapii. Tym samym pomagaj\u0105 nam w podj\u0119ciu decyzji o dalszym post\u0119powaniu: obserwacji w sytuacji, kiedy nie ujawnimy infekcji lub usuni\u0119ciu uk\u0142adu w przypadku konieczno\u015bci interwencji. Nale\u017cy podkre\u015bli\u0107, \u017ce czas jest istotny. Procesy infekcyjne, zw\u0142aszcza takie jak odelektrodowe zapalenie wsierdzia, powoduj\u0105, \u017ce radykalne leczenie – usuni\u0119cie uk\u0142adu w ca\u0142o\u015bci – nale\u017cy zastosowa\u0107 jak najszybciej, mo\u017cliwie w przeci\u0105gu trzech dni od postawienia rozpoznania<\/em> \u2013 m\u00f3wi dr hab. med. Maciej Sterli\u0144ski, cz\u0142onek zarz\u0105du Sekcji Rytmu Serca Polskiego Towarzystwa Kardiologicznego.<\/p>\n

Ograniczenia<\/strong><\/p>\n

Koszt procedury PET CT i dost\u0119pno\u015b\u0107 tego badania s\u0105 obecnie jednymi z najistotniejszych aspekt\u00f3w warunkuj\u0105cych jego ograniczone stosowanie. Badania nie stosuje si\u0119 w specyficznych sytuacjach klinicznych, w kt\u00f3rych z du\u017cym prawdopodobie\u0144stwem wiadomo, \u017ce podejrzewane zmiany nie zostan\u0105 wyra\u017anie uwidocznione. PET CT mo\u017ce mie\u0107 ograniczon\u0105 przydatno\u015b\u0107 u pacjent\u00f3w z bardzo ma\u0142ymi wegetacjami < 5 mm, ze stosowan\u0105 antybiotykoterapi\u0105 czy podwy\u017cszon\u0105 glikemi\u0105 u pacjent\u00f3w z niewyr\u00f3wnan\u0105 cukrzyc\u0105.<\/p>\n

\u0179r\u00f3d\u0142o: materia\u0142y prasowe<\/p>\n

Przeczytaj tak\u017ce:\u00a0Epidemia koronawirusa okiem farmaceuty [WYWIAD]<\/a><\/p>\n

<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

W\u0105tpliwe wyniki posiewu krwi i badania echokardiograficznego oraz niewyja\u015bniona gor\u0105czka u pacjenta z podejrzeniem infekcji zwi\u0105zanej ze wszczepionym urz\u0105dzeniem do<\/p>\n